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三种擦拭方法对放射治疗固定装置表面处置效果
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摘要：近年来医院物体表面清洁消毒在医院感染控制中的地位与作用越来越被重视[1]。肿瘤患者在接受放射治疗摆位过程中，常常会采用放射固定装置对患者的体位进行固定，其身体暴露部位
近年来医院物体表面清洁消毒在医院感染控制中的地位与作用越来越被重视[1]。肿瘤患者在接受放射治疗摆位过程中，常常会采用放射固定装置对患者的体位进行固定，其身体暴露部位会直接接触固定装置表面，会将暴露部位的分泌物、排泄物、体液、甚至血液污染到放疗固定装置（真空袋）。虽然低危险性物品表面直接引起疾病传播并不多见，但这些放疗固定装置表面可能被患者污染，进而污染医务人员的手。这些病原微生物不仅可由患者污染到环境，还可以在物体表面存在几天，甚至几个月，从而长时间污染其他患者[2，3]。物体表面分相对清洁的物体表面和被血液、体液等严重污染的物体表面。对清洁的物体表面可用清水擦拭，而对被血液、体液等有机物严重污染的物体表面，仅用清水擦拭是达不到要求的。目前，放疗科对放射固定装置的处理方式一般采用清水擦拭，或是用紫外线灯对模具室室内空气进行消毒。本文通过对三种不同方法在放射固定装置中的应用效果进行比较，旨在寻找更合适的放射固定装置清洁处置方法，为临床应用提供参考。
1 材料与方法
1.1 材料 真空袋为广州科莱瑞迪医疗器材股份有限公司提供，由尼龙面料、聚苯乙烯泡颗粒、密闭焊接而成。一次性医用消毒湿纸巾，由18 mm×25 mm 无纺布浸润0.18%～0.22%季铵盐消毒合成；500 mg/L 含氯消毒剂为医院常规消毒液，配制方法：995 ml 的清水，加入5 ml 84 消毒液，现配现用。采用棉抹布高温灭菌后充分浸润清水或含氯消毒剂对真空袋进行擦拭；无菌棉拭子、培养皿、血琼脂培养基、10 cm×10 cm 无菌规格板由本院检验科提供，另备无菌生理盐水。
1.2 方法
1.2.1 分组及擦拭方法 将2017 年6 月～8 月武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤放疗中心90 位胸腹部肿瘤患者及其使用的真空袋随机分为A 组（含氯消毒剂组）、B 组（含季铵盐消毒湿纸巾组）、C 组（含清水组）三组，每组30 例。分3 d 进行，每天完成1 组试验。避免擦拭范围重复造成交叉感染，擦拭方法按照从上到下、S 型擦拭方法进行[1]，擦拭时间均为30 s。为避免误差，含氯消毒剂的配置由1 名熟练的护士来完成，现配现用，所检测样本由1 名受过专业培训的护理人员按规范流程采集。
1.2.2 采样方法 处置前从三组患者使用过的真空袋表面菌落数的采集方法为：试验表面区域选择患者常接触的部位，用10 cm×10 cm 的标准灭菌规格板放在被检区域表面，操作者洗手、戴口罩，使用意大利copan（Hygiene ultrasnap us2020）棉拭子，无菌生理盐水充分浸泡后，在规格板内横竖往返涂抹4～5次，并随之转动棉拭子，将采样棉拭子接种于营养琼脂培养基，计算菌落数，计算杀菌率，并对菌种进行鉴定，同时检测记录各组空气中细菌菌落总数。每组试验分别在处置前、处置后0.5、2、4、6、24 h，按国家卫生部《消毒技术规范》要求采样[6]。
1.3 评价标准 参照GB-2012《医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境卫生要求进行评价，物体表面的细菌总数≤10 cfu/cm2为合格，＞10 cfu/cm2则视为不合格。将全部采集样本应用琼脂倾注法接种培养皿，置37℃恒温箱中培养48 h，观察最终结果，计算细菌菌落总数和杀菌率。公式如下：细菌总数（cfu/cm2）=（平板菌落数×稀释倍数）/采样面积；杀菌率=（消毒前菌落数-消毒后菌落数）/消毒前菌落数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件，计量资料符合正态分布用（x±s）表示，不符合正态分布用M（P25～P75）表示，组间比较采用方差分析，计数资料和等级资料用[n（%）]描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组一般临床资料比较 三组性别、年龄、病变部位及真空袋处置前菌落数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所监测真空袋处置前表面存在不同程度的污染，细菌菌落中位值均＞100 cfu/cm2，带菌率为100%，见表1。
2.2 三组杀菌率比较 A、B 两组在24 h 内杀菌率均大于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B 两组干预后4 h 杀菌率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后6 h A、B 两组杀菌率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 三组菌落的变化趋势 消毒0.5、2、4 h 后，A、B 两组真空袋上的带菌数（中位值）均＜10 cfu/cm2，C 组真空袋上的带菌数（中位值）在2 h 内≤100 cfu/cm2，2 h 后均＞100 cfu/cm2；6 h 后，三组真空袋表面菌落都存在不同程度的增加，带菌数均＞75 cfu/cm2，见表3。
文章来源：《中国表面工程》 网址: http://www.zgbmgc.cn/qikandaodu/2021/0514/598.html